Sexólogo en Córdoba | Respuesta a preguntas frecuentes sobre Sexología

1- Qué es la enfermedad de Peyronie y cuál es su tratamiento?

Es una enfermedad de causa desconocida, muchas teorías tratan de explicar esta enfermedad. Ocurre en hombres genéticamente predispuestos con más de 40 años de edad quienes tienen una elasticidad reducida de las fibras del pene que al sufrir un estiramiento forzado por micro traumatismos,  se produce un proceso inflamatorio (dolor) con una cicatrización anormal traducido en una placa (a veces se calcifica, nunca se maligniza), que origina desviación del eje del pene. Otra teoría menciona la posibilidad de un problema inmunológico (alteración en las defensas).
Tiene una etapa aguda que requiere de tratamiento farmacológico y una etapa crónica, que si presenta una curvatura mayor de 30 grados o dificultades en la relación sexual, la conducta es quirúrgica.

2-Qué factores pueden incidir sobre el deseo sexual masculino o femenino?

El  deseo sexual es un fenómeno de compleja estructura en el que se combinan ciertos aspectos a tener en cuenta:

1)     Psicológicos: la vida sin estrés es imposible, ya que las demandas y los estímulos son continuos y el organismo lo resuelve en silencio. No obstante todos no tenemos el mismo nivel de vulnerabilidad frente a estos fenómenos, cuando estas demandas (físicas o psíquicas) son muy excesivas, intensas o prolongadas, “superan la capacidad de resistencia del organismo, y nos encontramos frente a lo que se denomina distres (el ruido que hace el organismo porque se acciono su alarma) en este caso el ruido está representado por la disminución o falta de deseo sexual. No olvidemos  que todo lo relacionado a la sexualidad, tiene una alta carga emocional y por lo tanto todo aquello que movilice nuestras emociones, repercutirá sobre la esfera sexual.

2)     Médicos u orgánicos: la etapa del deseo está influenciada por la testosterona (hormona) en ambos sexos, distintos aspectos de la vida

  • Problemas económicos
  • Problemas laborales
  • Problemas familiares
  • Ingesta de medicamentos
  • Alcoholismo
  • Cigarrillos
  • Adicción a drogas
  • Depresión
  • Menospausia
  • Andropausia
  • Jubilación
  • Cumpleaños
  • Casamiento
  • Embarazo
  • Nacimiento de los hijos
  • Post parto, etc. pueden llevar a un descenso de las hormonas
  • El hipotiroidismo (menor producción de hormonas por la tiroides)
  • Aumento de la prolactina (hormona de la hipófisis) también pueden deprimir el deseo

No hay que olvidar que el sistema glandular esta en intima relación con el sistema nervioso central (donde se encuentra el cerebro, principal órgano sexual), por lo tanto todo lo que origine estado de alerta, movilizara neurotransmisores ( sustancias que llevan información ) haciendo impacto sobre el hipotálamo  donde se maneja y regula la producción hormonal.

3)     Sexuales: a  veces este síntoma forma parte de un mecanismo de defensa para ocultar una impotencia, eyaculación precoz (varón) o anorgasmia (en la mujer.)

4)     Diádicos o de pareja: los conflictos interpersonales suelen manifestar un cambio en los sentimientos o atracción sexual por el otro, o bien descubren que gran parte de sus energías sexuales son consumidas por otros problemas de las parejas. Las parejas con  problemas de hostilidad, el engaño, la falta de comunicación y de respeto, manifiestan alteración del deseo

5)     Sociales: lo que caracteriza a la sociedad de hoy, es el cambio permanente. La revolución tecnológica, ha creado un nuevo modelo de sociedad, hiper-industrializada, mecanizada y súper especializada, donde la globalización ha sembrado las semillas de la falta de trabajo, la violencia urbana, el abuso a las drogas, la indiferencia de los políticos frente a los graves problemas, etc.

3-Cuál es la causa de la eyaculación precoz y el tratamiento?

La eyaculación precoz es una condición persistente o  recurrente, en que el hombre no puede percibir y/o controlar las  sensaciones que preceden a la descarga del reflejo eyaculatorio.

Control voluntario no significa ser capaz de detener el reflejo orgásmico mientras se mantiene la máxima excitación durante horas, a la espera de que su pareja alcance el clímax. Se entiende por control adecuado de la eyaculación un grado razonable de control voluntario que permite que un hombre continúe con los movimientos del coito mientras se encuentra en un alto nivel de placer y excitación, hasta que decide eyacular.
Los eyaculadores precoces tienen una incapacidad para ejercer el control  de ese reflejo, llegando al orgasmo antes de lo deseado.
Uno de cada tres varones menores de 40 años presenta esta dificultad.

Se observa en hombres de todos los niveles socioeconómicos, no se relaciona con ninguna sicopatología específica y la calidad de la relación de pareja es diversa. La mayoría de los pacientes no presentan problemas psicológicos de importancia, ni orgánicos ni alteraciones en su personalidad solo es un problema funcional.

Su corrección no es mágica, el tratamiento consta de:

  • Terapia sexológica individual o de pareja con el objetivo de mejorar la relajación y disminuir la  ansiedad anticipatoria.
  • Ejercicios específicos, de auto sensibilización corporal, para que el paciente aprenda a detectar las  señales  que avisan de la proximidad de la eyaculación.
  • Medicamentos por boca (habitualmente no necesaria).
  • Terapia combinada

4-Cuáles son las causas de dolor durante la erección?

Los hombres con trastornos sexuales dolorosos o dispareunia se refieren a la sensación de dolor genital, antes, durante o después del coito. Estos trastornos pueden ser recurrentes o permanentes, pero ambos conducen a la disminución del placer sexual. Los más comunes son la impotencia, eyaculación precoz, eyaculación retardada y la menos conocida es la dispareunia

Hemos observado más 150 pacientes de sexo masculino que se presentaron  con dolor genital durante o después del coito, con una edad de 16 a 69 años

Nuestro protocolo de evaluación consistió en una entrevista  sexológica, médica y psicológica.

Causas:

  • Enfermedad de Peyronie
  • trombosis de la vena dorsal
  • estenosis uretral
  • orquitis
  • prostatitis bacteriana
  • prostatitis no bacteriana
  • después de úlcera traumática
  • uretritis
  • después de la cirugía de próstata
  • erección prolongada
  • fimosis
  • priapismo de bajo flujo eyaculación retrógrada
  • fractura cavernosa cuerpo ,
  • prótesis de pene
  • los problemas intrapsiquicos
  • alteraciones en las relaciones interpersonales
  • bomba de vacío

5-La estenosis o estrechez de uretra se puede operar?

Si se puede operar. Existen diversas técnicas que se utilizan según la ubicación de la estrechez, tipo y numero de lesiones. A modo de resumen, se realiza Uretroplastia (cirugía reconstructiva de la uretra) que se puede realizar efectuando resección del tejido enfermo y:

  • Anastomosis de los cabos sanos.
  • Colgajo de piel ( piel que tiene un pedículo vascular que lo alimenta)
  • Injerto de mucosa yugal (bucal)
  • Plancha de cultivo de tejidos.

Los  últimos  tres para suplementar o reemplazar la uretra enferma.

6-Por qué no respondo al viagra?

El viagra y sus derivados se utilizan para mejorar la erección (la potencia sexual) , con muy buenos resultados, no obstante no hay que  olvidar que son drogas  que facilitan la erección , no producen erección. De allí la importancia de determinar  cuáles son los factores desencadenantes y cuales los factores que sostienen el síntoma. Acompaño breve resumen con varia de las situaciones  que pueden actuar como tal.  Causas funcionales desde las características de la personalidad, inseguridad, temor al fracaso, stress, circunstancias de la relación sexual (ocasional), etc.

Psicológicas: trastornos de la ansiedad, cuadros depresivos y trastornos psiquiátricos, etc.

Entre las causas orgánicas encontramos alteraciones arteriales (no llega sangre suficiente al pene): diabetes, hipertensión, etc.; problemas venosos (la sangre se escapa del pene), fuga venosa: tabaquismo, enf. de Peyronie; trastornos de la conducción de los impulsos nerviosos ( no llega información  al pene):diabetes, cuadros neurológicos; fibrosis de los cuerpos) cavernosos( perdida de la capacidad para dilatarse de los conductos del pene); desequilibrios hormonales, trastornos inducido por medicamentos, etc.

En el 65 % de los pacientes la causa es mixta.

7-La anorgasmia femenina es frecuente?, tiene tratamiento?

Efectivamente se puede tratar. Es un cuadro clínico que  se presenta cuando a pesar de una  adecuada  excitación hay ausencia,  notable disminución de la intensidad o retraso del orgasmo, con cualquier tipo de estimulación (tradicionalmente llamado frigidez sexual)

En una  revisión de  34  estudios  encontramos que las cifras de anorgasmia oscilan entre: el 20 % y el 50%.

Formas  clínicas: (de vital importancia diferenciar  a la hora de realizar un tratamiento)

  • Primaria: nunca tuvieron un orgasmo
  • Circunstancial o situacional mujeres que han conseguido el orgasmo pocas veces y bajo circunstancias
  • Fortuita: rara vez alcanzaron un orgasmo.
  • Secundaria: mujeres que han tenido orgasmos y a partir de una situación determinada, dejan de experimentarlo.

8-La incontinencia de orina femenina puede impactar sobre mi sexualidad?

La disfunción sexual femenina es un problema de salud frecuente e importante. Su incidencia aumenta con la edad y, según la mayoría de las estadísticas afecta al 30% -50% de las mujeres, poniendo  en juego la salud de las mujeres y su calidad de vida.

La incontinencia de orina impacta e forma significativa sobre la sexualidad, La revisión de múltiples  estudios (incluido los nuestros) de los últimos diez  años muestran los siguientes datos:

  • 19-60% mujeres > 50 años tienen trastornos del suelo pélvico
  • 47% presenta  disfunciones sexuales
  • 30 % tiene dispareunia
  • 42% padece deseo sexual hipoactivo
  • 15% presenta anorgasmia
  • 19% tiene alteración excitabilidad genital
  • 35% siente Climaturia  (perdida de orina durante la relación sexual)
  • 26 al 56% refiere deterioro en la  calidad de vida y sexual.

9-La fractura de pene, tiene tratamiento?

La respuesta es SI, Con respecto al tratamiento nosotros con la experiencia de 67 casos operados sugerimos  la  reconstrucción quirúrgica

Reinician su actividad sexual a los 30 días.

Cuando no se toma una conducta quirúrgica, se han observado las complicaciones tardías:  divertículo pulsátil (globo con pulso sanguíneo) , deformación del pene, erecciones dolorosas y curvaturas de pene.

10-Qué es la vasectomía, se puede realizar con anestesia local?

La vasectomía consiste en la sección y ligadura de los conductos deferentes( a nivel del escroto pasan ambos  conductos que trasladan los  espermatozoides desde el testículo hacia el conducto eyaculador en la próstata) Como consecuencia, en poco tiempo el semen eyaculado no contiene espermatozoides. Se puede hacer con anestesia local o mejor con neuroleptoanalgesia (anestesia especial de recuperación rápida post cirugía)

  • Es una operación sencilla y sin molestias
  • Es un método anticonceptivo definitivo y permanente.
  • Es el método más seguro para el hombre
  • No produce cambios en las relaciones sexuales, ni en las eyaculaciones
  • Hace más grata la relación sexual porque no hay temor a producir embarazos
  • Es una decisión en beneficio de la calidad de vida de la familia.

11-Cuál es el tratamiento de las curvaturas de pene?

Existen las curvaturas  congénitas (de nacimiento). Todos los casos se presentan a la consulta entre los 15 y 25 años de edad. No refieren dolor en la erección. El examen físico es normal con el pene en flacidez.  Cuadro clínico que produce alto impacto emocional , y disminución de la autoestima. Habitualmente tienen un pene generoso, el tratamiento siempre es quirúrgico, se corrige el eje del pene en el 100% de los casos.

También existen las curvaturas adquiridas  (aparece en un pene cuyo eje era normal) por microtraumatismos, pero en este caso los signos principales por lo cual el paciente llega a la consulta son: La curvatura peniana, la palpación de una dureza o placa con el pene flácido, el dolor durante la erección,  la disfunción eréctil (impotencia) y acortamiento del pene. Esto es lo que caracteriza a la enfermedad de Peyronie. Tiene una etapa aguda que requiere de tratamiento farmacológico y una etapa crónica, que si presenta una curvatura mayor de 30 grados o dificultades en la relación sexual, la conducta es quirúrgica.

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